신제품인증신청서

■ 산업기술혁신 촉진법 시행규칙 [별지 제7호서식] <개정 2013.1.29>

신제품 인증 신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.

(앞쪽)

접수번호

접수일

처리기간

90일

신청업체 개요

업체명

대표자

주 생산품

업종

종업원 수 명

자본금         백만원

매출액         억원

수출액                      만$

기업유형 [ ]대기업 [ ]중견기업 [ ]중소기업 [ ]국공립(연) [ ]정부출연(연) [ ]대학

사업자등록번호

주소

(본사)

(공장)

신청제품

제품명

모델명

개발기술내용 요약

매출액(전년도 실적, 해당 연도 계획) 억원

수출액(전년도 실적, 해당 연도 계획)         만$

동종업체

수요처

신기술성증명자료 * 예시 : NET, 산업재산권, 연구결과보고서 등

국제표준화 지원 필요성 (○, ×)

업무담당자

소속

직위

성명

전화번호 (휴대전화)

전송

전자우편

「산업기술혁신 촉진법」 제16조제3항, 같은 법 시행령 제18조의5제1항 및 같은 법 시행규칙 제2조의5제1항에 따라 위와 같이 신청합니다.

년 월 일

신청인 업체명 대표자

(서명 또는 인)

기술표준원장

귀하

제출서류

1.「산업기술혁신 촉진법 시행규칙」 별지 제8호서식의 신청제품 설명서(세부 기재 내용은 지식경제부장관이 정하여 고시하는 바에 따라 작성합니다) 2. 신기술성을 증명하는 자료로서 「산업기술혁신 촉진법 시행규칙」 제2조의5제1항제2호 각 목의 어느 하나에 해당하는 자료 3.「품질경영 및 공산품안전관리법」 제2조제2호에 따른 품질경영체계를 갖추고 있는지에 대한 설명자료 또는 국제표준화기구(ISO)의 인증서 4. 다른 법률에서 해당 제품에 대하여 사용 전 검사ㆍ검증 등을 필요로 하는 경우에는 그 절차를 거쳤음을 증명하는 자료

수수료 없음

기술표준원장 확인사항

사업자등록증

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 기술표준원장이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 기술표준원장 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 사업자등록증 사본을 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]