[서식] [IP(SW지재권)평가보증] 지원신청서 및 SW기술사업계획서
* 접수번호, 접수일자는 신청 시 작성 불필요(NIPA에서 작성)
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IP(SW지식재산)평가보증 지원신청서 | ||||||||
신청 기업 | 주 소 | (우편번호)
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업 체 명 |
| 사업자등록번호 |
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대표자명 |
| 법인번호 |
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신청 담당자 | 성 명 |
| 직책 및 소속부서 |
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전화번호(직통) |
| 팩스번호 |
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핸 드 폰 |
| 이 메 일 |
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권리(등록)번호 | 특허번호, 등록번호 | |||||||
특허/지재권(기술)명 |
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평가용도 | 금융(보증)연계지원 | |||||||
평가기관(예비상담) | 기술보증기금(지점명: 담당자 : 연락처(직통) : ) | |||||||
< 첨부서류(필수)> 1. 기술사업계획서 1부 2. 대상 SW지재권(컴퓨터프로그램저작권, 특허) 등록원부 1부 * 신청일 기준 30일 이내 발급받은 것에 한하며, 열람용 제출불가 o 등록이 완료된 경우 : 등록원부/등록증 o 특허의 경우 출원과 동시에 심사청구가 완료된 경우 : 출원번호통지서 o 특허의 경우 출원 후 별도로 심사청구를 한 경우 : 심사청구접수증, 심사청구비 납부영수증 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 개인/기업정보 제공활용 동의서(서명포함) 1부
< 첨부서류(선택)> 5. 위임장 1부(대상 지재권에 대한 권리자가 다수이거나 특허의 경우 신청인이 전용실시권자의 경우) | ||||||||
< 주 의 사 항 >
o 평가 중인 기술의 권리변동 및 권리 소멸 시에는 15일 이내에 정보통신산업진흥원과 해당 평가기관에 반드시 통보 o 대출예정금액 1억원 이상인 경우에 신청가능 o 보증심사 완료 후 신청기업 의사에 의해 융자를 실행하지 않는 경우 평가료는 기업에서 부담. o 신청서 및 첨부서류가 미비 할 경우, 신청이 취소될 수 있음 | ||||||||
위와 같이 IP(SW지재권)평가보증 지원 신청서를 제출합니다.
신 청 일 : 20 . . 신 청 인(기업) : (인)
정보통신산업진흥원장 귀하 |
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작성자성명 |
| 직위 |
| 연락처 | TEL) | C.P) |
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공지사항 | - 본 기술사업계획서는 기술평가의 기초자료가 되므로 정확하게 작성하여 주시기 바랍니다. - 보증을 신청함에 있어 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출할 경우 지원대상에서 제외되거나, 선정 취소될 수 있습니다. |
Ⅰ. 기 술 개 발 현 황 |
1. 기술개발 책임자
성 명 |
| 주민등록번호 |
| 입사년월 |
| H․P |
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주 소 |
| T E L |
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학력및 주요경력 | 부 터 | 까 지 | 학교명 / 근무처 | 전공분야 / 최종직책 | |||||||
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보유 자격증 및 수상경력 등 |
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작성요령 | ‣대표자, 공동대표자, 실제경영자가 개발책임자인 경우 해당인의 성명만 기재 |
2. 기술개발 전담조직 및 인력현황
전담조직 | □기업부설연구소(산업기술진흥협회등록) | □기술개발전담부서(산업기술진흥협회등록) | □기술개발연구실(기업자체운용) | |||||||
담당분야 | 직 위 | 성 명 | 연령 | 최종학교 및 전공 | 입사년월 | 보유자격증 | 해당 기술분야 근무년수 | |||
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작성요령 | ‣담당분야 : 참여연구원의 연구개발내용 중심으로 표시(예: 책임자, 설계요원, 가공요원 등) |
3. 기술개발 실적(최근 3년 이내) (단위:백만원)
개발과제 및 내용 | 개발기간 | 개발수준 | 개발비용 | 매출규모 | 수상/취득권리/인증 | 비고 (개발자등) | ||||
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회사보유기술권리 | 지식 재산권 |
| 기술제휴 |
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품질(규격) 표시 |
| 각종인허가 |
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작성요령 | ‣개발수준 : 시제품제작 단계 또는 제품양산 여부에 따라 “시제품” 또는 “양산”으로 기재 ‣수상/취득권리/인증 : IR52장영실상, 지식경제부 10대신기술상, NET/NEP, 정부 R&D개발성공판정 여부 등 기재 ‣회사보유기술권리 : 현재 생산중이거나 향후 생산계획이 있는 제품과 관련된 지식재산권(특허, 실용신안권, 디자인, 상표권), 규격표시허가(KS등), 기술제휴 등의 건수 및 내용 기재(출원중인 경우 구분 표시) ‣각종인허가 : 영업을 위해 획득한 각종 인가, 허가, 면허증의 종류 및 허가번호 등을 기재 |
Ⅱ. 기 술 사 업 계 획 |
1.기술사업 개요
기술명 |
| 개발 방법 | □단독 □공동 | |||||||||||
개발(예정)기간 | 년 월 ~ 년 월 | 개발소요자금 | 백만원 | 제품화여부 | □여 □부 | |||||||||
권 리 구 분 | □특허권 □컴퓨터프로그램저작권 | 제품화단계 | □양산(시장판매․사업화포함)단계 □양산(시장판매․사업화포함)준비단계 □제품화(상품화․제작포함)완료단계 □시제품(연구․개발․기획)단계 | |||||||||||
권 리 상 태 | □출원․심사청구중 □등록 | |||||||||||||
등록(출원)번호 |
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권 리 자 | 성명 |
| 주민(법인)등록번호 | 대표자나 실제경영자일경우 기재생략 | 관계 |
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발 명 자 | 성명 |
| 주민(법인)등록번호 |
| 관계 |
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작성요령 | ‣개발소요자금 : 개발기간중 기투입된 자금과 향후 투입될 자금을 포함한 총개발자금을 기재 ‣발명자 : 특허의 권리자와 동일할 경우 기재 생략 |
2. 기술(제품)의 내용(작성할 내용이 많을 경우 별지로 추가 작성 가능)
주요기술내용 | (제품의 특성 및 핵심기술, 기술개발내용 및 과정 등) | |||||||||
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작성요령 | ‣주요기술내용 : 제품특성․핵심기술내용, 기술개발과정 및 대체․경쟁제품(상품 및 서비스)과의 차별성 기재 | |||||||||
시장상황 | (경쟁상황, 시장안정성, 주요수요처, 유사 제품 및 경쟁업체 현황 등) | |||||||||
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연도별 | 전전년도 | 전년도 | 신청년도(예상) | 유사한 사업을 영위하는 상장기업명 | ||||||
시장 | 국내 | 백만원 | 백만원 | 백만원 |
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규모 | 해외 | 백만원 | 백만원 | 백만원 |
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※관련 근거 또는 출처 : | ||||||||||
기술(품질) 및 기술경쟁력 | (국내 경쟁사 제품 및 국외 경쟁사 제품과의 품질, 기술, 가격 비교 등) | |||||||||
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생산추진계획 | (개발완료 및 제품화시기, 설비도입, 양산착수, 판매 등의 계획) | |||||||||
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Ⅲ. 기 업 경 영 현 황 |
1. 개요
기업체명 (영 문) |
| 대표자 (영문) |
| E-mail(대표자) | 대표자메일 또는 회사 대표메일 기재 | |||||||||
Homepage |
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사 업 장 | 본사여부 | 우편물수령희망지 | 주소 | 사업자번호 | 소 유 여 부 | 소유/임차 | 연 락 처 | 전화번호 | ||||||
□ | □ | 1) |
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□ | □ | 2) |
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□ | □ | 3) 외 개 |
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상시근로자 | 당기 평균 : 명 (사무직 : 명, 기술직 : 명, 기능직 : 명, 기타 : 명) 최근 월말 : 명 | |||||||||||||
업종분류 | (분류기호: ) | |||||||||||||
주 요 제 품 (상품,용역) |
| 용도 및 특성 |
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주요원재료 |
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상장구분 | 거래소( ) 코스닥( ) 제3시장( ) | 기업형태 | 등록( ) 벤처기업( ) 외감( ) 외국인투자( ) 전문경영인( ) | |||||||||||
주거래여신기관 |
| 당좌거래은행(지점) |
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작성요령 | ‣사업장 : 규모순으로 사업자등록증상 사업장을 기재(3개 초과시 마지막주소 말미에 “외 ○개” 기재) ‣본사 : 법인기업은 법인등기부등본상의 본점소재지, 개인기업은 사업자등록증상의 사업장소재지 기재 ※공부상 소재지가 실제와 상이한 경우 함께 기재:[예시) 공부:사하구 장림동 469-3, 실제:사하 신평 474] ‣상시근로자 : 당해기업에 계속하여 고용되어 있는 근로자(대표자․이사, 감사 및 3개월이내 기간을 정하여 고용되어 있는 근로자, 일용근로자, 기업부설연구소 연구전담요원 제외) ◦ 당기평균 : 전년도의 매월말일 현재(급여대장 등 인원)의 근로자를 합하여 월로 나눈 인원 ◦ 최근월말 : 최근월말현재 상시근로자를 기재함(년도중 창업한 기업은 최근월말 인원만 기재) ‣주요제품 : 기존 생산(판매)제품․상품(서비스)이 있는 경우 품목기재(창업후 기술개발중인 경우 예정품목 기재) ‣주거래여신기관 : 거래여신(대출)기관 중 아래를 순차적으로 적용하여 해당되는 여신기관 ①주채무계열기업의 여신을 관리하는 주채권은행 ②보증신청일 현재 여신잔액이 가장 많은 여신기관 ‣당좌거래은행 : 당좌거래가 있는 은행(지점)을 기재함(개인기업의 경우 가계당좌거래은행 포함) |
2. 연혁
연 | 월 | 연 혁 (설립,증자,대표자․상호․업종 변경, 공장신축, 이전 등) | |
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작성요령 | ‣법인기업은 법인 설립후의 자본, 대표자 등 변동상황을 기재 ‣법인등기부등본상 증자등기 이후에 이루어진 증자분(유,무상증자)이 있을 경우도 포함하여 기재 |
3.사업장 현황 (단위:백만원)
사 업 장 | 생산방식 | 자사제조 % / 외주가공 % | 주문생산 % / 시장생산 % | |||||||
가동상황 | 월평균 일 / 1 일평균 시간 | |||||||||
복리후생 | 1.상여금( %) 2.단체퇴직보험 ( ) 3.학자보조금( ) 4.식당( ) 5.기숙사( ) 6.주택(자금)대여( ) | |||||||||
근무형태 | ( )교대 | 노동조합 |
| 노사분규 |
| 임금체불 |
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작성요령 | ‣생산방식:자사 직접제조와 외주가공 비율 및 주문생산과 시장생산 비율을 각각 기재 |
4.관계회사 (단위:백만원)
기 업 체 명 |
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대 표 자(설립일자) | ( ) | ( ) | ( ) | ||
법인(주민)등록번호 |
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사 업 자 등 록 번 호 |
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소 재 지 |
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업 종(주제품) | ( ) | ( ) | ( ) | ||
관 계 내 용 |
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기금작성 | 총자산(자기자본) | ( ) | ( ) | ( ) | |
매출액(당기순이익) | ( ) | ( ) | ( ) | ||
보증잔액(신보) | ( ) | ( ) | ( ) | ||
작성요령 | ‣관계회사 : 독점규제 및 공정거래에 관한 법률 제2조 제2호 및 동법시행령 제3조에 의한 기업집단에 해당하는 관계에 있는 기업(관계회사는 개인기업도 포함됨) ◦ 동일인(8촌이내 혈족 등 관련자지분 합산)이 최다 출자자로서 당해 회사의 발행주식(의결권없는 주식 제외)의 30/100 이상을 소유하는 회사 또는 당해 회사경영에 대해 상당한 영향력을 행사하고 있다고 인정되는 회사 ‣관계내용 예시 1) 대표자가 동일인임, 2) 대표이사 ○○○ 25% 주식소유, 3) 모기업격인 ○○○(주) 25% 주식소유 ‣총자산(자기자본), 매출액(당기순이익) 및 보증잔액(신보)란은 작성생략(기금에서 직접 기재) |
5. 대표자 등(1.대표자( ),2.공동대표자( ),3.실제경영자등( )) (단위:백만원)
성 명 |
| 주민등록번호 |
| 전화번호 |
| 휴대전화 |
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현 주 소 |
| 소유자(관계) | ( ) | |||||||||
실거주지 |
| 소유자(관계) | ( ) | |||||||||
동 업 계 종사기간 | 년 개월 | 5년이내 상훈 (기업, 대표자) | 회 | |||||||||
경영형태 | 창업( ) 2세승계( ) 인수( ) 전문경영인( ) | 자 격 증 |
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최종학력 | 년도 월 학교 과 졸업 | |||||||||||
주요경력 | 기 간 | 근 무 처 | 업 종 | 담당업무 | 최종직위 | |||||||
년 월 - 현 재 |
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년 월 - 년 월 |
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년 월 - 년 월 |
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년 월 - 년 월 |
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기타소유재산 및 특기사항 |
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작성요령 | ‣공동대표자, 실제경영자 등이 있을 경우 해당내역에 “○”표시하고 서식복사하여 별지로 추가작성 ◦실제경영자 : 형식상의 직위, 직책, 주식지분 등에 불구하고 임원에 업무지시 등 사실상의 경영권을 가진 자 ‣현주소 : 현주소는 주민등록상 주소기재 ‣실거주지 : 주민등록상 주소지와는 관계없이 실제 거주주택을 기재 ‣동업계종사기간:동사포함 표준산업분류상 중분류범위내 동일업종 실제 근무년수(대표자로서가 아닌 경우 포함) ‣5년이내 상훈 : 국가․지자체, 공공단체로부터 5년 이내 기업 및 대표자의 상훈법에 의한 훈․포장의 서훈사실 ‣학력 : 특수대학원 등 교육과학기술부 인정 정규학력 이외 과정은 입력제외 ‣주요경력 : 최근경력부터 순차적으로 기재 ◦ 업종은 구체적으로 표시[(예시) S/W개발업,유압프레스제조업, 전선제조업, 아동복제조업 등] ‣기타소유재산 및 특기사항 ◦ 거주주택 이외 부동산(골프회원권, 콘도미니엄)의 소재지, 종별, 규모, 설정관계 등을 간단하게 기재 [(예시) 서울 중구 수송동 5가 1(대 220m2, 건 100m2, ○○은행 1억설정), 통도사 골프회원권 ○○○] ◦ 대표자 동업계 경력중 “협회, 단체장, 임원역임, 회원”인 경우 동 내용을 기재(기업이 회원인 경우 포함) |
6. 경영진 및 주주현황
• 경영진현황
직 위 | 성 명 | 담당업무 | 주민등록번호 | 경영실권자 또는 대표자와의 관계 | 근속 년수 | 최종학교 | 주 요 경 력 |
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• 주주현황 (단위:백만원)
주 주 명 | 경영실권자 또는 대표자와의 관계 | 소유주식 금 액 | 점유비(%) | 주 주 명 | 경영실권자 또는 대표자와의 관계 | 소유주식 금 액 | 점유비(%) |
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| 계 |
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| 주가( 현재) | 시가 : 원 / 액면가: 원 |
작성요령 | ‣법인기업 : 최근 법인등기부등본에 의해 대표이사(수인인 경우 전부기재), 이사, 감사의 순으로 기재 실제경영자가 있을 경우 실제경영자와의 관계만을 기재(예시 : 처, 형, 제, 처남 등) ◦ 등기된 임원이 아니더라도 관리, 기획, 재무, 마케팅 분야 담당 핵심인력을 포함하여 기재 ◦ 회사에 근무하지 않는 단순주주의 경우 직위․담당업무는 기재생략 및 주요경력 란에 “비상근” 기재 ‣개인기업 : 대표자(수인인 경우 전부 기재), 실제경영자에 대하여 직위등을 확인 기재 ◦ 근속연수는 동사에서 근무한 연수를 기재 ◦ 관리, 기획, 재무, 마케팅 분야 담당 핵심인력을 포함하여 기재 ‣소유주식금액(법인기업만 작성) : 기술사업계획서 작성일 현재 주주명부상의 주주(단, 거래소, 코스닥, 제3시장 상장기업은 당기말 기준) 및 점유비를 기재(주주수가 난을 초과할 때는 “기타 ○명”으로 기재) ◦ 시가․액면가 : 상장기업(거래소, 코스닥, 제3시장)의 경우 기준일 현재 종가와 액면가를 기재 |
Ⅳ. 영 업 상 황 |
7. 최근영업상황 (단위:백만원)
매출 (수출) 실적 ( 현재 ) | ( 천불) | ||
수주 ( L/C ) 액 ( 현재 ) | ( L/C : 천불) | ||
부실채권 보유액 ( 현재) |
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매출조건 | 현금 % / 외상 % | 매입조건 | 현금 % / 외상 % |
작성요령 | ‣최근 매출(수출)실적, 수주(L/C)액 : 기술사업계획서 작성일 또는 최근 월말 현재 기준으로 기재 ◦ L/C보유현황 및 수주액은 신용장 및 order(계약서)상으로 확인가능한 금액 기재 ‣외상비율 : 매출(매입)중 외상매출(매입), 지급(받을)어음거래 등이 각각 차지하는 비율을 기재 |
8. 매 출 현 황 (단위:백만원)
기 간 제품,상품 | 전 전 기 | 전 기 | 당 기 | ||||||||||||
~ | ~ | ~ | |||||||||||||
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계(수출실적) | ( 천불) | ( 천불) | ( 천불) | ||||||||||||
반기별 실적 | 상반기 | ( 천불) | ( 천불) | ( 천불) | |||||||||||
하반기 | ( 천불) | ( 천불) | ( 천불) | ||||||||||||
작성요령 | ‣당기 : 결산확정 여부에 불구, 평가신청일의 직전회계년도(기중에 영업이 개시된 경우 동 기간을 표시)
⇨
⇨
‣제품별 비율 큰 순서대로 기재(상품매출․용역수입이 있을 경우 구분기재) 및 제품별 구분 곤란시 합산 기재가능(품목별 매출실적의 합계액은 손익계산서의 순매출액과 일치하여야 함) ‣수출실적에는 외화금액(U$)만 기재하되, 원화는 합계에 포함 기재 |
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